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撰文 | 常怡勇

近期，空气中杨花、柳絮和多种花粉浓度光显加多，变应性鼻炎高发。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎（AR），是变态反映性疾病，鼻塞、鼻痒、流涕、味觉减退等为该病的临床发扬。跟着春季变应性鼻炎等过敏性疾病的增多，大众关于抗过敏药物的照拂度握续高潮，截止当今，#氯雷他定#词条于微博阅读量已达1.9亿，谋略量达8.3万。变应性鼻炎来袭，为何火的唯一氯雷他定？让咱们连接往下看。

一、氯雷他定究竟是何方圣洁？

氯雷他定属第二代H1抗组胺药物，为调和AR一线药物。比较于第一代抗组胺药物，第二代H1抗组胺药物关于H1受体具有高度礼聘性，且无光显的核心扼制和抗胆碱能不良反映，是AR、荨麻疹等疾病首选抗组胺药物。

《中国变应性鼻炎会诊和调和指南（2022年，纠正版）[1]》（以下简称指南）推选AR常用调和药物分为一线用药和二线用药。一线调和药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线调和药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用魁梧细胞膜褂讪剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。

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同为一线药物，三类药物有何不同？

表1 AR调和一线药物汇总

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氯雷他定比其他第二代抗组胺药物是更优礼聘？

第二代经典抗组胺药物常用的是氯雷他定和西替利嗪。二者均可用于AR的调和，至于哪个疗效更好当今尚无定论。西替利嗪的安全指数高于氯雷他定，是以西替利嗪可用于6月龄以上儿童，而氯雷他定的年齿截至则是2周岁。氯雷他定主要经肝脏代谢，而西替利嗪主要经肾脏排泄，是以，肝功能不全患者应使用西替利嗪，肾功能不全的患者应禁用西替利嗪。因此药物的礼聘需要把柄个东谈主的体质以及疾病气象来决定。

第二代新式H1抗组胺药（也称第3代抗组胺类药物）[2]多为第二代经典H1抗组胺药氯雷他定、西替利嗪等的生息物或代谢家具，这些药一般不是药物代谢酶CYP酶的底物，因此与红霉素和酮康唑等CYP扼制剂同期使用时不会导致其血药浓度增高[3]。如枸地氯雷他定和富马酸卢帕他定除了具有较强的抗组胺作用外，还可能通过扼制转录因子NF-κB下调白细胞介素-1β等促炎因子的抒发而知道抗炎作用，对鼻塞症状也有一定进度的缓解作用，是较西替利嗪、氯雷他定等更安全、更灵验的H1抗组胺药[4]。

比较于其他抗组胺药物，氯雷他定研制本事早，临床讹诈本事长，价钱低廉，广为大众所知。但氯雷他定主要经肝药酶代谢，药物在体内代谢存在个体各异，因此不同患者使用该药物疗效不同，不可盲目使用。

除了单一调和，

一线药物还能怎么用？

AR调和都集用药[1]：

关于轻度AR和中-重度间歇性AR，使用一线药物单一调和时时能取得直爽的疗效。

关于中-重度握续性AR，推选在首选鼻用激素的基础上都集使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。

关于季节性AR的调和，可礼聘鼻用激素都集第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药。

关于长年性AR的调和，则冷漠都集使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。

1.曲安奈德鼻喷雾剂+盐酸非索非那定片

曲安奈德是种强效糖皮质激素，可搅扰淋巴细胞识别才气，赶紧缓解AR激励的急性过敏症状，抗过敏、抗炎成果较好，但单独使用对部分患者成果欠佳，因此多都集抗组胺药物调和。盐酸非索非那定片是第二代抗组胺药物，具有高效、长效、低毒等特色，能礼聘性阻断H1受体，扼制组胺过度开释，灵验缓解AR症状[5]。

临床调和收尾走漏[6]，盐酸非索非那定片都集曲安奈德鼻喷雾剂调和AR 4周总灵验率高于单用曲安奈德调和的对照组（P＜0.05）；喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞及临床症状总分低于对照组（P＜0.05）；两组不良反映总发生率比较无光显各异（P＞0.05）。走漏该决策调和AR成果权贵，能改善鼻腔生理功能，裁汰机体炎症反映，且不加多不良反映。

2.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+枸地氯雷他定片

枸地氯雷他定片口服抗组胺活性较强，冒失礼聘性地与外周H1受体发生作用，扼制魁梧细胞组胺、白三烯瓜分泌历程，从而知道抗炎、裁汰组胺活性等作用。但有连络指出单纯经受枸地氯雷他定片调和AR的成果有限[7]。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂具有起效快、安全等优点，经鼻喷给药后可恣意鼻内浸润进度，裁汰炎性递质开释量，由此知道调和标的[8]。多项连络走漏，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂赞成枸地氯雷他定可取得比单药调和更佳的抗过敏成果，进而灵验畛域患者临床症状[9-10]。

临床调和收尾走漏[11]，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂都集枸地氯雷他定片调和AR 2周总灵验率为94.12%，高于单独用枸地氯雷他定片调和对照组的76.47%（χ2=4.221，P=0.040）；打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分及总分低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；嗜酸粒细胞百分比（EOS%）及血清IL-4、IL-5水平低于对照组（P＜0. 01）；鼻部症状、眼部发扬、非鼻眼发扬、就寝及平日举止评分低于对照组（P＜0.01）。两组不良反映总发生率比较各异无统计学意旨（χ2= 0.183，P=0.669）。

走漏本调和决策调和AR患者可提高临床疗效，灵验恣意机体炎性反映，促进鼻部症状缓解，改善患者的糊口质料，且安全性较高。

3.糠酸氟替卡松+孟鲁司特钠

糠酸氟替卡松为局部讹诈的糖皮质激素，具有较强的抗炎和抗过敏反映，可快速缓解症状，可是其并不成改革患者全体免疫水平，停药后患者症状短本事收复，因此需要永远讹诈。孟鲁司特钠为白三烯拮抗剂，能特异性扼制半胱氨酰白三烯受体，从而裁汰体内因白三烯而激励的过敏反映。

临床调和收尾走漏[12]，孟鲁司特钠都集糠酸氟替卡松调和AR 4周，鼻痒、流涕、打喷嚏及鼻塞症状评分低于单用孟鲁司特钠调和的对照组，走漏疗效着实，并可通过改善患者血清炎症因子裁汰复发风险，进而耕种患者生活质料（P<0.05）。

另有临床连络标明，糠酸莫米松都集孟鲁司特钠[13]或孟鲁司特钠都集布地奈德鼻喷雾剂[14]调和AR都取得了优于单一用药的直爽成果。

4.左西替利嗪胶囊+枸地氯雷他定片

左西替利嗪胶囊和枸地氯雷他定片均属于第二代新式H1抗组胺药，指南[1]莫得推选二者都集调和AR。但有临床连络标明[15]二者都集调和成东谈主AR临床成果好，冒失灵验改善患者的临床症状及细胞因子水平，提高生活质料，优于单一用药的对照组。这种都集用药决策的灵验性和安全性有待进一步考据。

参考文件

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志裁剪委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎会诊和调和指南（2022年，纠正版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（2）：106-129.

[2]中国鼻病连络和谐组李华斌等.口服H1抗组胺药调和变应性鼻炎广州共鸣(2020精要版)[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2020，20（2）：146-148.

[3] DEL CUVILLO A，MULLOL J，BAＲTＲA J，et al．Comparative pharmacology of the H1 antihistamines[J]．J Investig Allergol Clin Immunol，2006，16 ( Suppl 1) : 3-12．

[4] SIMONS F E，PＲENNEＲ B M，FINN A Jr．Efficacy and safety of desloratadine in the treatment of perennial allergic rhinitis[J]．J Allergy Clin Immunol，2003，111( 3) : 617-622．

[5] Everardo PG，Magdalena GS，Maria Elena GP，et al.Bioavailability assessment of fexofenadine and montelukast in a fixed-dose combination tablet versus the components administered simultaneously[J]. Allergol Immunopathol (Madr)，2021，49(4)：15-25.

[6] 李振刚，强学全.盐酸非索非那定片都集曲安奈德鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者临床疗效及血清cAMP、cGMP水平的影响[J].四川生理科学杂志，2024，46（2）：314-316，346.

[7] 何文强. 枸地氯雷他建都集丙酸氟替卡松调和神经性皮炎的临床成果[J]. 中国现代医药，2021，28 (10)：78-80，84.

[8] Allan R，Haughie S，Ahrens R，et al. A dose-response study examining the use of methacholine challenge to demonstrate local thera peutic equivalence of the salmeterol component of generic inhaled fluticasone propionate / salmeterol combination products[J]. J Aero sol Med Pulm Drug Deliv，2019，32 (6)：352-363.

[9] 贺海英. 丙酸氟替卡松乳膏赞成枸地氯雷他建都集复方甘草酸苷调和神经性皮炎的临床疗效和安全性[J].中国处方药，2022，20(5)：95-97.

[10] 张世海. 氯雷他建都集丙酸氟替卡松鼻喷雾剂调和中重度变应性鼻炎临床疗效[ J]. 天津药学,2019,31 (3):53-54.

[11] 周莹，李伟.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂都集枸地氯雷他定片调和变应性鼻炎患者的临床疗效[J].临床合理用药，2024，17（6）：118-121.

[12] 朱晓月，宋维杰.孟鲁司特钠都集糠酸氟替卡松调和变应性鼻炎的成果连络[J].中国药物挥霍防治杂志，2024，（1）：88-91.

[13] 周倩，陈璀璀.莫米松都集孟鲁司特钠调和变应性鼻炎的成果及对血清Th1/Th2细胞因子抒发转化效应的影响[J].四川生理科学杂志，2024，46（2）：282-284，335.

[14] 庞礴，雅琼.孟鲁司特钠都集布地奈德鼻喷雾剂调和变应性鼻炎的成果及对免疫炎性因子水平的影响[J].临床医学连络与推行，2024，9（9）：55-58.

[15] 冯新华.左西替利嗪胶囊讹诈于成东谈主变应性鼻炎患者中的临床成果过火对细胞因子水平的影响[J].中国实用医药，2023，18（19）：99-102.

本文源流：医学界呼吸频谈

职守裁剪：江波

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